Стоматология для профессионалов(орт.6)

Клинические методы изготовления моделей литых культевых вкладок
Для расширения и формирования корневого канала под вкладку, как я уже упоминал, есть множество инструментов, это могут быть и дрьльборы, и разного рода развертки (Gates glidden drill; Peeso reamers /Largo/), и профайлы 04, и т.п. – суть всех манипуляций расширить по возможности без уступов канал, но более сорокового размера по ИСО. Стенки же корня желательно оставлять на всей протяженности толщиной не менее 2мм и торцевой уступ корня у десны должен присутствовать обязательно. Если при этом вам необходимо опуститься чуть ниже уровня десны, то сделайте это, в противном случае корневая часть вкладки будет служить лишь постоянно вбивающимся клином для корня, что может привести к его продольному расколу.
Самым доступным и подходящим материалом для изготовления вкладки является воск, так что с него и начнем. Но воск нужно брать не жесткий (многие пользуются «лаваксом» и испытывают множество проблем), но и не очень мягкий. Вполне может подойти и красный базисный, я же использую литниковый воск «Восколит». Но т.к. сам воск материал не прочный, а ввести его в канал нужно на максимальную глубину и с последующим извлечением, поэтому в данной ситуации возникает необходимость прибегнуть к армированию корневой части вкладки. Сделать это нужно при помощи пластмассового беззольного штифта. По собственным наблюдениям я нередко замечал, что многие пользуются металлическими арматурами типа пульпоэкстракторов - этого делать нельзя! При многочасовой прокалке литьевой формы в муфельной печи метал выгорает оставляя оксидный шлак в форме, что в дальнейшем затрудняет заливку металла в тонкости формы, а главное делает не точной корневую поверхность вкладки.

На рынке присутствует много беззольных пластмассовых штифтов. Они продаются всяческих размеров, длин и в разных наборах. Из подручных материалов я нередко пользуюсь пластмассовыми клиньями (на фото справа) они также беззольны, но вполне возможно найти и другие пластмассовые детали. Проверить пластмассу на зольность просто – необходимо положить кусочек пластмассы на металлический шпатель и в пламени горелки, прокалив шпатель полностью сжечь пластмассу. И как результат – пластмасса сгорит, а на шпателе не должно остаться золы и крошек.

Затем выбранный вами штифт примеряется и подтачивается таким образом (фото слева), чтобы он полностью на всю глубину погружался в приготовленную полость корня. Наддесневая часть штифта должна соответствовать высоте культи зуба, которая в последствии еще и закроется коронкой (фото справа).

По завершении подгонки и припасовки штифта, берется небольшой кусочек воска (около 1см.) и в нем зондом прокалывается насквозь и расширяется отверстие (фото слева), в которое и вводится подготовленный вами пластмассовый штифт (фото справа).

На корневом участке штифта воск обжимается по пластмассе и утончается до размеров приблизительно соответствующих беспрепятственному вводу в канал корня зуба. Затем разогретым шпателем воск необходимо хорошо размягчить и подплавить к пластмассе по всей его предполагаемой коневой поверхности. Наддесневая часть восковой заготовки вкладки должна оставаться несколько более жесткой.

На фотографии слева показана подготовленная модель перед вводом в корневой канал зуба. Корневой канал перед вводом заготовки достаточно просто смочить водой. Восковая заготовка легко вводится в корень и прижимается, пластмассовый штифт максимально продвигается до упора (фото справа). Излишки воска выдавливаются из канала.

После введения восковой заготовки вкладки в канал зуба необходимо остудить конструкцию водой или водно-воздушным спреем после чего приступить к формированию надкорневой её части – культи.

Моделирование культи можно частично производить в полости рта. При этом скальпелем аккуратно срезаются излишки воска (фото слева), а при необходимости также можно и добавить воск разогретым шпателем (фото справа). В процессе моделирования вкладки в полости рта есть необходимость периодического охлаждения её водой.

Окончательное же формирование вкладки лучше производить вне полости рта. Культя вкладки формируется с добавлением нужных порций воска и снятием излишков, с периодической примеркой, до удовлетворительной её формы. Для моделировки надкорневой части вкладки возможно применять и более жёсткий воск. И как завершающий этап изготовления восковой модели, полностью убедившись в соответствии надкорневой части нужному размеру и форме - обязательно нужно уточнить коневую часть вкладки.

Вкладка извлекается из зуба и сильно разогретым воском обливается корневая её часть (фото слева). Точечными касаниями шпателя разогревается вся коневая поверхность, и модель последний раз вводится в корень зуба. После охлаждения водой наколов её зондом вкладка легко извлекается из корня (фото справа).

Волею судеб данная работа позволяет мне продемонстрировать вам еще один вариант моделирования восковой вкладки, но не для последующего изготовления на восстановленный зуб коронки, а под уже готовую коронку.
Нередко возникают ситуации, когда нет возможности изготовить новый мост или коронку, а необходимость в восстановлении зуба присутствует. Так и в данной работе пациент просто не в состоянии еще раз полостью оплачивать новую конструкцию мостовидного протеза и восстановление зуба. Тем более что видимо некогда была допущена врачебная ошибка при обточке зубов или иная, но как бы там ни было, а произошла разгерметизация одной коронки и зуб под ней полностью сгнил. Мост удалось снять без повреждения керамики, хотя и произошёл частичный скол первого премоляра (что видно на фото), который в последствии был восстановлен посредством стеклоиономерного цемента и при помощи анкерного штифта.
И так к сути дела.
После вышеописанного завершающего этапа (фото 11) модель вкладки не извлекается из зуба, а наддесневая её часть разогревается касаниями шпателя (фото 10) до равномерного размягчения всей поверхности.. Нужная коронка смачивается водой, и мост возвращается на зубы. Использовать при этом и на прочих этапах вазелиномасляные смазки не следует (литейщики негативно относятся к масляным загрязнениям восковых моделей).

При этом излишки воска свободно выдавливаются из-под коронки (фото слева) и убираются со всех её сторон. Хорошо охладив всю конструкцию водой, мост снимается, и модель вкладки также после охлаждения аккуратно извлекается из корня зуба (фото справа).

Готовая модель вкладки (фото слева). Небольшой восковой литник к данной модели можно поставить самостоятельно с учётом более точной последующей доработки уже готовой отлитой конструкции. Так как по возможности нужно более точно убрать излишки металла оставшегося литника, сохранив первоначально отмоделированную форму изделия. Примерка отлитой вкладки (фото справа).

Перед окончательной фиксацией конструкций на цемент мостовидный протез примеряется (фото слева), вкладка, если есть при этом необходимость, в нужных местах подшлифовывается. Надёжно удерживающийся без баланса мостовидный протез на всех опорах, готовый к окончательной цементировке (фото справа).

Предыдущая ....................Следующая

Регистрация фирм: бухгалтерские услуги на сайте.

Реклама с сайта