Несколько лет  тому назад в магазине “Медтехника” я обратил внимание на оригинальный измерительный прибор ANTENSE. В одном из параграфов сопроводительной документации относящемуся к его настройке меня несколько заинтриговал пункт проверки его работоспособности, в котором предлагалось для контроля правильной прибора открыть и закрыть рот, сильно сжать и затем разжать челюсти, постукать зубами и т.д. Ну, а так как я в силу своей профессиональной деятельности не очень равнодушно отношусь ко всему, что касается зубов, я приобрел прибор изучил его принцип работы и постарался максимально приобщить к своей практике. Предлагаемая вашему вниманию статья есть ничто иное, как систематизированный анализ по использованию прибора, основанный на длительном его применении и проведенных исследований его работы в различных аспектах профессиональной пригодности.

Устройство прибора “Антэншэ”.
.

* Производитель прибора: ANTENSE: TRADE MARK Biosing Instruments Inc.  440 19 th Ave. Suite 100 Lachine Quebec Canada H8S 3S2.  Предлагаемый прибор способен отслеживать электромиограмму (в дальнейшем ЭМГ) мышц челюстно-лицевой области и преобразовывать эти сигналы в звуковые (1). Звуковой сигнал “Антэншэ” представлен в форме изменяющегося по высоте звука.

Предлагаемые методики применения прибора “Антэншэ” в стоматологии можно рассматривать по двум основным направлениям:

I. Дистанционный контроль, запись и анализ изменяющегося звукового сигнала
1). Контроль осуществляемый врачом за психоэмоциональным комфортом пациента.
2). Выявление мышечно-суставной дисфункции и гипертонуса жевательных мышц.
3). Компьютерная запись изменяющегося звукового сигнала при отслеживании биомеханики зубочелюстной системы.
4). Контроль при определении окклюзионного соотношения челюстей и высоты прикуса зубов, при ортопедических работах.

II. Обратная биологическая связь
1). Как метод мониторинга, самоконтроля и коррекции эмоционального комфорта. Для снятия стресса при посещении стоматологических кабинетов у пациентов с высоким чувством страха (одонтофобия).
2). Нормализация тонуса жевательных мышц, после хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области и операций имплантации.

Вывод

Методика применения прибора в стоматологической практике при непосредственной работе с пациентом находящимся в стоматологическом кресле.
Эластичный ремень с закреплёнными на нём электродами регулируется по натяжению так, чтобы он удобно охватывал голову пациента. Повязка располагается на лбу над бровями и должна хорошо прилегать всеми своими тремя электродами к коже головы. Волосы, которые могут под электродной прокладкой и препятствовать прохождению сигнала, должны быть убраны со лба пациента.
Применение “Антэншэ” в стоматологической практике для дистанционного контроля, записи и анализа изменяющегося звукового сигнала не предусматривает наличия на голове пациента телефонов (наушников) прибора.

Действия за контролем работы прибора и по его настройки могут быть произведены следующим образом:
1. Головные телефоны прибора могут быть первоначально использованы непосредственно врачом после закрепления электродной повязки на голове пациента для предварительного контроля работы прибора и его настройки***. Затем телефоны размещаются где-то вблизи рабочего положения пациента (спинка кресла, подголовник, подлокотник кресла) с таким расчетом, чтобы проводник исходящий от датчиков расположенных на лобной повязке пациента не мешал дальнейшим манипуляциям врача и не препятствовал естественным перемещениям пациента предусмотренным во время проведения работ.
2. Врачом изначально для настройки прибора контролируется передающийся телеметрический сигнал, исходящий от включенного и расположенного вблизи рабочего положения пациента (спинка кресла, подголовник, подлокотник кресла) прибора (наушников). В обоих случаях на голове пациента находится только эластичный ремень с регистрирующими электронными датчиками (контактами).

Контроль осуществляемый врачом за психоэмоциональным комфортом пациента.
Гипертонус мышц стоматологических пациентов зачастую напрямую связан со стрессовым состоянием последних. Психоэмоциональное перенапряжение пациентов при посещении стоматологических кабинетов сказывается на повышении тонуса всего мышечного аппарата человека. Прибор “Антэншэ” при данных ситуациях фиксирует звуковой тон максимально высокой частоты, который в свою очередь и может быть регистрирован врачом через телеметрическую или радиотелеметрическую связь с прибором.
При компьютерной записи сигнала графическое изображение данной ситуации выглядит как максимально суженая полоса пропускания звуковой составляющей.

На графике полная заштриховка по оси ординат h (min) соответствует минимальной высоте звука генерируемой прибором, сужение же графической полосы вызвано соответственно повышением регистрируемого звукового тона прибора, т.е. максимальным напряжением мышц челюстно-лицевой области.

Задача врача в данном ситуации сводится к действиям способствующим снятию стресса и общего расслабления организма пациента. Эти действия зачастую ограничиваются лишь спокойной доверительной беседой с пациентом, приведения положения кресла в более удобное для пациента, доступного объяснения предстоящих задач и возможных методов их решения. По мере снятия стрессовой ситуации наступивший эмоциональный покой приводит к релаксации мышечной активности пациента, что в сою очередь ведет к снижению звукового тона прибора. Врач, услышав изменившийся звуковой тон свидетельствующий о снятии стресса , может принимать решения о своих дальнейших манипуляциях.
 

На графике данная ситуация прослеживается как постепенное возрастание заштрихованной зоны по оси ординат h (min)  звукового тона за определённое время t, что свидетельствует о снижении мышечного напряжения при достижении эмоционального комфорта пациентом.

 
В экспериментально проигрываемых ситуациях как то – нажатие на педаль приводящую турбинный наконечник в рабочее состояние, резкое открытие струи воздуха в сторону от пациента из воздушного пустера и тому подобные неожидаемые пациентом действия, приводили к моментальному скачкообразному всплеску эмоционального напряжения, что в свою очередь влекло к быстрому возрастанию высоты регистрируемого звукового сигнала прибора. В дальнейшей работе с исследуемыми пациентами постоянно проводились беседы, все работы велись при соответствующем обезболивании и создавалась доверительная обстановка. При повторных посещениях также экспериментально проигрывались неожиданные ситуации для пациентов, но отличительной их чертой присутствовал тот факт, что все эти ситуации уже не вызывали эмоционального и физического напряжения, а если и регистрировалось повышение звукового тона прибора, то ситуация нормализовалась за очень короткий промежуток времени.
Анализируя все проведенные работы  по данному пункту применения прибора “Антэншэ” и беря во внимание тот факт, что в повседневной практике врача стоматолога зачастую присутствуют ситуации, когда существует необходимость контролировать определенный эмоциональный комфорт пациента, можно сделать вывод – прибор “Антэншэ” вполне реально может оказать помощь врачу в работе с некоторыми проблемными пациентами.

Выявление мышечно-суставной дисфункции и гипертонуса жевательных мышц.
Рассмотрение предлагаемого пункта необходимо начать с имевшей место клинической ситуации, наглядно демонстрирующей наиболее яркий момент функциональной целесообразности применения прибора “Антэншэ” для записи, анализа и контроля ЭМГ жевательной мускулатуры.

Пациентка Н. обратилась за консультацией по поводу протезирования, но с большой долей скептического настроения относительно удачного исхода сего мероприятия. Трагизм ситуации дополнительно был вызван и тем обстоятельством, что уже в пятнадцати клиниках Москвы ей было отказано в протезировании.
При движении челюсти прослеживались явные функциональные нарушения нижнечелюстного сустава. Пациентку преследовали сильные спонтанные суставные боли, долгое время возникающие ночью во время сна,  а последние несколько месяцев появляющиеся и днем без каких бы то ни было функциональных жевательных нагрузок. При пальпации суставных головок во время закрытия рта четко прослеживалось смещение правой суставной головки во внутрь, а левая резко выдвигалась наружу. При полном закрытии рта нижнюю челюсть как бы выкручивало по вертикальной оси.
 

Более наглядно данная ситуация продемонстрирована на рис., где в оклюдаторе  зафиксировано положение закрытого рта. Красными стрелками показаны направления смещения челюсти при полном закрытии рта. Центр нижней челюсти смещался на 3 мм. относительно центральной линии верхних резцов вправо, а жевательные зубы (вторые моляры) перемещались на 10 мм. влево, относительно своих антагонистов. При открытии рта нижняя челюсть возвращалась в нормальное положение и, оси обеих челюстей соответствующие центральной окклюзии совпадали.

 

Был произведен мониторинг мышечной активности прибором “Антэнше” с записью ЭМГ мускулатуры, который показывал в любых статических положениях нижней челюсти одну и туже картину только высокого звукового сигнала.

 
Любые попытки найти положение челюсти, дающее, сколь ни будь малое снижение регистрируемого прибором звукового тона при общем расслаблении организма, не увенчались успехом. На основании проводимых раннее многочисленных исследований и наблюдений при работе с прибором, данная ситуация означала наличие стабильного гипертонуса жевательных мышц, который и приводил к периодически возникающим болевым спазмам.
Бал предложен планируемый ход лечения не ограничиваемый только снятием и переделкой уже существующих мостовидных протезов и устранением имеющих место дефектов зубных рядов, а именно:
1). Снятие мостов и приведение в порядок терапевтическими процедурами слизистой оболочки десны с имеющими место пролежнями.
2). Препарирование всех без исключения зубов с целью устранения всех ранее имевшихся контактных пунктов.
3). Оставить все в таком состоянии на некоторое время, без каких бы то ни было временных капп, дабы максимально добиться физиологического расслабления челюстного аппарата (отпустить челюсть в новый “свободный полёт”).
4). Производить периодический контроль ЭМГ и по достижении положительных результатов произвести работы по определению окклюзионного соотношения челюстей.
5). Завершающий этап – протезирование.

На третьем этапе планируемых мероприятий уже через недельный срок, пациентка с уверенностью сообщала о прекращении ранее имевших место мучительных болевых спазмов ночью во время сна, но все же имел место периодический выход суставных головок в бодрствующем состоянии при открытии рта, зевании и т.п., но уже без резких ощущений боли.
Четвертый этап потребовал еще две недели для убедительной регистрации ЭМГ всех норм физиологического положения нижней челюсти. На всем протяжении этого этапа проводились  промежуточные тестирования, где уже прослеживалось некоторое понижение тона сигнала, что могло свидетельствовать о достижении некоторой начальной стадии релаксации мышечного аппарата.
 

Диаграмма 4 демонстрирует запись звукового сигнала полученного прибором “Антэншэ”. Незначительное снижение звукового тона прибора отмечено в конце тестирования проведенного за определенное время. На графике - зона заштриховки после красной линии вправо по шкале абсцисс (t).

Но эти явления или наступали как результат относительно длительного тестирования или как кратковременное нестабильное расслабление на общем фоне всё же еще высокого звукового тона. Примеры данных ситуаций продемонстрированы на рисунках с записями диаграмм Д4 и Д5.
 

Диаграмма 5 демонстрирует запись звукового сигнала полученного прибором “Антэншэ”. Плавающее, нестабильное, незначительное снижение звукового тона прибора. На графике - зона заштриховки между красными линиями по шкале абсцисс (t).

 
На конечной стадии четвертого этапа бала достигнута относительная стабильности физиологических состояний мышечной активности, которую и демонстрирует графическая зарисовка Д6. График разделен на три основные зоны отображающие разную высоту звукового тона, воспроизводимые прибором "Антэншэ".
 

Зона h1 – физиологический покой (предполагаемое расстояние между центральными резцами 2-4 мм). Зона h2 – предполагаемый легкий контакт всех контактных поверхностей зубов (нормальная высота прикуса). Зона h3 – критическое занижение высоты прикуса или звуковой сигнал, получаемый в результате гипертонуса жевательных мышц (зубы обеих челюстей сильно сжаты).

 
На этом же этапе лечения были сделаны слепки с обеих челюстей, произведена примерка каркасов мостовидных протезов и проведено окончательное определение окклюзионного соотношения челюстей. Все три этапа воспроизводимых звуковых частот тщательно корректировались и фиксировались метрически при помощи восковых прикусных шаблонов в полости рта.
Пятый этап лечения сводился в основном лишь к эстетической удовлетворенности и к некоторой дополнительной коррекции металлокерамических мостовидных протезов. В последствии произведена контрольная звукозапись сигнала, воспроизводимая прибором, которая соответствовала всем вышеизложенным показаниям и нормам изображенным на графической зарисовке - Д6. Пациентка была предупреждена о возможной коррекции окклюзии, при каких бы то ни было болезненных рецидивных проявлениях.
Спустя полгода поступила первая жалоба на возобновление некоторого дискомфорта, ощущаемое со стороны нижнечелюстного сустава, был проведен повторный осмотр и мониторинг ЭМГ. Отклонений не обнаружено, но пациентка все же была направлена на консультацию в стоматкомплекс, где в дальнейшем прошла полугодичный реабилитационный курс лечения. Корректировка протезов не проводилась. На данный момент состояние удовлетворительное.

Компьютерная запись изменяющегося звукового сигнала при отслеживании биомеханики зубочелюстной системы.
Как результат авторской доработки прибора** “Антэншэ”, является вывод телеметрического сигнала позволяющего производить контроль и запись результата работы прибора на определенном расстоянии с использованием компъютера.
Воспроизводимый прибором сигнал передается по проводам на вход звуковой карты компьютера. Программное обеспечение, используемое при этом, не отличается какой-либо особой оригинальностью. Для прослушивания, записи и анализа звукового сигнала было использовано стандартное программное обеспечение Creative WaveStudio, поставляющееся со звуковыми картами типа Sound Blaster.
 

Исходящий от прибора и изменяющийся по тону сигнал, при графической его записи имеет примерно вид изображенный на представленном рисунке.

 
Воспроизводимый прибором сигнал записывался в виде звуковой дорожки в течение минуты с двадцатисекундными интервалами на каждое фиксируемое положение нижней челюсти. На компьютере каждая запись сохраняется в стандартном звуковом файле под своим оригинальным именем с расширением _.wav
Программное обеспечение позволяет сжать графическое изображение звуковой записи. Примеры такого сжатого вида звуковой дорожки и представлены на всех выше демонстрируемых диаграммах Д1-Д6. Сжатый вид звукозаписей в графическом файле и может быть в дальнейшем занесен как документ в историю болезни со ссылкой на свой воспроизводимый звуковой аналог.
 

При необходимости проводить сравнительный анализ состояний зубочелюстной системы с некоторыми временными интервалами, программа позволяет сопоставлять, сравнивать и анализировать несколько записей звуковых дорожек.

 
Во время работы прибора сопряженного по телеметрической связи с компьютером, врач также имеет возможность постоянно вести и аудио контроль регистрируемого прибором изменяющегося или статического сигнала.

Контроль при определении окклюзионного соотношения челюстей и высоты прикуса зубов, при ортопедических работах.
Так как сигнал, генерируемый прибором “Антэншэ”, помимо всего прочего, напрямую связан с физиологической активностью жевательной мускулатуры, это обстоятельство в полной мере позволяет использовать прибор для определения и проверки окклюзионной высоты прикуса при ортопедических работах.
 

Если вернуться к уже демонстрируемой диаграмме Д6 и рассмотреть на конкретных примерах все три основные высоты звукового тона фиксируемые прибором (h1,h2,h3) при определенном соотношении челюстей, то по результатам многочисленных наблюдений и практических исследований можно сделать определенные выводы.

 

Самый низкий звуковой тон h1 регистрируется при физиологическом покое нижней челюсти. Щель между центральными резцами соответствует примерно 2 – 4 миллиметрам. Если открывать рот и далее и при этом достигается полная релаксация организма, то звуковой тон может достичь еще меньшей звуковой высоты или полностью погаснуть. Но именно только при физиологическом покое, т.е. если положение челюсти фиксировано правильно звуковой тон остается стабилен на протяжении всего исследуемого времени. При малейшей попытке дальнейшего закрытия рта звуковой тон повышается, и это обстоятельство можно регистрировать как следующее, определенно фиксированное положение челюсти и соотношение зубных рядов.

 

Легкое касание всех контактных пунктов зубов нижней и верхней челюстей соответствует среднему значению (Д6) высоты звукового тона регистрируемое прибором h2. Которое также может быть фиксировано при определении окклюзионного соотношения челюстей. При этом если прикус занижен, то этот звуковой тон появляется раньше, нежели произойдет окклюзионное касание зубов, а при касании звуковой сигнал переходит на более высокий уровень отображающий гипертонус мускулатуры h3. Если же прикус завышен, то при легком касании зубов звуковой тон не изменяется и остается на уровне h1.

 

Самый высокий звуковой тон, который может фиксировать прибор “Антэншэ” при мониторинге ЭМГ жевательной мускулатуры соответствует графической зоне h3. Условно отделенной второй красной чертой по оси абсцисс t, на рассматриваемой диаграмме Д6. Этот уровень звуковой высоты соответствует мышечному гипертонусу и может воспроизводиться прибором или при занижении окклюзионной высоты или при максимальном сжатии челюстей, если сохранены контактные пункты зубов антагонистов. Любое насильственно неправильное окклюзионное соотношение челюстей, также приводит к повышению звукового сигнала. Но все эти показания и сопоставления с фиксируемыми положениями нижней челюсти справедливы при отсутствии эмоционального напряжения или каких-либо болевых ощущениях.

 
Все рассматриваемые варианты звукоотображений регистрируемые прибором при ортопедических работах должны сопоставляться с существующими метрическими измерениями, визуально контролироваться и фиксироваться восковыми прикусными шаблонами или другими общепринятыми методами.
 

---

К содержанию ....................Следующая 

---